来院可否状況・安否確認

来院可否状況・安否確認 [AmpiTa]

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患者氏名(*)
来院(*)	1.来院済(在院・入院) 2.行けない・行かない 3.移動中 4.予定している／検討中 5.ほか
定期通院(*)	1.月水金(1)AM 2.月水金(2)PM 3.月水金(3)夜 4.火木土(1)AM 5.火木土(2)PM 6.火木土(3)夜 7.ほか
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電話番号
連絡先
所在情報
自由記載